宫颈癌筛查介绍 有效预防癌症的发生toutiao

2019年01月31日 来源:
  在现代社会中,宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于乳腺癌位居第二,近年来宫颈癌发病率有所上升,且趋于年轻化。每年全球死于宫颈癌的妇女有20万,中国占10%左右。如此威胁到妇女健康的疾病,很多人都是谈之色变。提前的筛查是有效的预防手段之前,接下来一起来了解一下。

一、宫颈癌的介绍

  宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

  病因

  病因可能与以下因素相关:

  1.病毒感染

  高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

  2.性行为及分娩次数

  多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

  3.其他生物学因素

  沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

  4.其他行为因素

  吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外,营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

二、宫颈癌的症状表现

  早期宫颈癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展小孩子咳嗽
,可出现以下表现:

  1.症状

  (1)阴道流血早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状,出血量多;内生型较晚出现该症状。

  (2)阴道排液多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

  (3)晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

  2.体征

  原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶宝宝吃退烧药吐了还要喂么
,宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,肿瘤质脆易出血;内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大;晚期癌组织坏死脱落,形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时,可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬;宫旁组织受累时,双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。

  3.病理类型

  常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。

  (1)鳞癌按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌,Ⅱ级为中分化鳞癌(非角化性大细胞型),Ⅲ级为低分化鳞癌(小细胞型),多为未分化小细胞。

  (2)腺癌占宫颈癌15%~20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌:常见,来源于宫颈管柱状黏液细胞,镜下见腺体结构,腺上皮细胞增生呈多层,异型性增生明显,见核分裂象,癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤:又称微偏腺癌,属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多,大小不一,形态多变,呈点状突起伸入人宫颈间质深层,腺上皮细胞无异型性,常有淋巴结转移。

  (3)腺鳞癌占宫颈癌的3%~5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

  4.转移途径

  主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移较少见。

  (1)直接蔓延常见,癌组织局部浸润,向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁,极少向上由宫颈管累及官腔;癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁;癌灶压迫或侵及输尿管时,可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠,形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

  (2)淋巴转移:癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓,随淋巴液引流进入局部淋巴结,在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结;二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

  (3)血行转移较少见,晚期可转移至肺、肝或骨骼等。

三、宫颈癌的筛查知识

  宫颈癌的发展是一个长期的过程,若能在病变早期进行筛查,就能阻止癌变的发生、发展。宫颈癌筛查的重点,是在无自觉症状时期儿童反复发烧是怎么回事
,发现癌前病变,在非癌时期及早进行临床诊治,从而预防、阻止癌变的发生。一句话“宫颈癌筛查的重要意义在于——可预防、早发现、早治疗”

  宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于乳腺癌位居第二,近年来宫颈癌发病率有所上升,且趋于年轻化。每年全球死于宫颈癌的妇女有20万,中国占10%左右。研究表明,宫颈癌与HPV感染密切相关,HPV是人类肿瘤发病中可以完全确认的致癌病毒。现今的研究甚至可以证实:预防HPV感染就可以预防宫颈癌,没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。该病毒主要通过性接触传播,已婚妇女感染HPV的终身积累概率约40%。HPV感染后机体未能自我清除病毒,造成HPV持续感染会发展为宫颈癌。HPV通过在宫颈上皮细胞内整合、复制和增生,先引起癌前病变——宫颈上皮内瘤样病变(CIN),发展到宫颈浸润癌。从HPV感染到发生宫颈癌,需8年至10年时间。在这期间,若能早期发现HPV感染,及早诊断和正确治疗,可以控制病变向癌发展,同时早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好得多。既往的观点认为宫颈癌是由宫颈糜烂发展而来的,如果没有宫颈糜烂,就不考虑宫颈癌。其实不然,就大家所认为的糜烂其实大多只是一种正常的生理状态,是宫颈管内的柱状上皮受雌激素影响而外移的结果。而宫颈癌不仅可以发生在有糜烂的宫颈,也可以发生在看似正常的宫颈。

  因为宫颈癌的病理类型分为鳞癌和腺癌,而腺癌的早期只限于颈管内生长,外观多貌似正常,而且宫颈癌在早期几乎没有身体上不适的感觉,但到有不规则出血的情况出现时往往一到宫颈癌的二期了,危险性增大了很多。根据研究显示,宫颈癌开始的一期状态,治愈率可以达80%~90%,二期时是60%~70%,进入三期还能有40%到50%,但发展到四期只有10%了,所以,定期检查,及时治疗是非常的,建议30岁以上的女性朋友每年做一次妇科检查,尽早发现癌变的产生,为治疗争取时间。

四、宫颈癌的治疗与预后

  治疗

  根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

  1.手术治疗

  手术主要用于早期宫颈癌患者。

  常用术式有:全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者,属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

  2.放射治疗

  适用于:①中晚期患者;②全身情况不适宜手术的早期患者;③宫颈大块病灶的术前放疗;④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

  3.化疗

  主要用于晚期或复发转移的患者,近年也采用手术联合术前新辅助化疗(静脉或动脉灌注化疗)来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移,也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

  预后

  与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移,预后相对较差。总而言之,早期治疗预后较好。

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